Это современный метод, который применяется для объективной диагностики нарушений микрофлоры тонкого и толстого кишечника (избыточного бактериального роста) и непереносимости углеводов (лактозы, сахарозы, фруктозы). Как правило, эти состояния играют важную роль в развитии таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника либо осложнений течения других заболеваний (хронического панкреатита, желчнокаменной болезни, дивертикулярной болезни и др.), а также часто развивается после хирургической операции на органах желудочно-кишечного тракта. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) проявляется дискомфортом в животе, метеоризмом, запором или диареей. Диагностика этих состояний существенно повлияет на тактику и, как следствие, повысит эффективность лечения. Метод прост в проведении, безболезнен и безопасен для пациента.
Как работает тест:
Ранее лёгкие воспринимали исключительно как орган дыхания. Но на данный момент известно, что в выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, они выполняют функцию выведения этих веществ.
Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно довольно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов.
У здорового человека, находящегося в состоянии покоя в межпищеварительный период, водород в выдыхаемом воздухе отсутствует, поскольку в процессе метаболизма он не образуется. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ.
Кишечник является местом обитания большого количества бактерий, основными из которых являются анаэробы, продуцирующие водород в значительном количестве. Из чего следует, что источником водорода в выдыхаемом воздухе являются анаэробные бактерии.
Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.
Графики концентрации водорода в выдыхаемом воздухе при водородном дыхательном тесте с лактулозой при норме и патологии отличаются:
• Нормальный – при отсутствии бактериального обсеменения тонкой кишки лактулоза не разлагается и подвергается брожению только при достижении толстой кишки;
• Патологический – появление раннего пика водорода при брожении лактулозы в верхних отделах тонкой кишки при наличии избыточной бактериальной контаминации в ней.
Рис. Динамика содержания водорода в выдыхаемом воздухе в норме (а) и при наличии СИБР (б).
Для проведения водородного дыхательного теста применяется анализатор концентрации ионов водорода в выдыхаемом воздухе – Gastrolyzer (Великобритания). Исследование первый раз проводится натощак после 14-часового голодания, а затем каждые 15 минут в течение 2-х часов после приема 20 мл лактулозы.
В течение 24 часов до исследования обследуемые соблюдают диету, исключающую медленно переваривающиеся продукты (бобовые, отруби и др.), а также газированные напитки. Непосредственно перед исследованием и во время его не разрешается курить, употреблять жевательную резинку, за 2 часа до исследования ограничивается физическая нагрузка.
Перед первым забором выдыхаемого воздуха проводится гигиена полости рта, которая заключается в чистке зубов.
Показания для проведения водородного дыхательного теста:
-синдром раздражённой толстой кишки
-подозрение на первичную или вторичную непереносимость лактозы
-подозрение на непереносимость фруктозы
-синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке
-экзокринная недостаточность поджелудочной железы
-цирроз печени
-дивертикулёз кишечника
- метеоризм, диарея, запоры
-хронические воспалительные заболевания кишечника (часто сочетающиеся с мальабсорбцией углеводов)
-контроль после лечения синдрома избыточного бактериального роста
Проведение водородного дыхательного теста с различными реагентами и оценка уровня выдыхаемого водорода позволяет выявлять различные нарушения микрофлоры кишечника (например, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также выявлять непереносимость отдельных веществ, таких как глюкоза, фруктоза, лактоза и др.
