Остеоартрит (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся формированием необратимых изменений опорно-двигательного аппарата и развитием функциональной недостаточности суставов. У лиц пожилого возраста хроническая боль, которая сопровождает ОА, является одной из наиболее частых причин снижения двигательной активности и качества жизни.
ОА – самое распространенное заболевание суставов, поражающее как мужчин, так и женщин. Чаще оно развивается у женщин в возрасте старше 55 лет. Распространенность ОА одинакова у лиц обоего пола старше 70 лет, и в этом возрасте заболевание встречается практически у каждого. По данным ВОЗ ОА коленных суставов выходит на 4-е место среди причин нетрудоспособности у женщин и на 8-е – у мужчин.
Факторами риска развития ОА являются пол, наследственная предрасположенность, профессиональная или спортивная нагрузка и ожирение.
Клинические признаки и симптомы ОА проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные и проксимальные межфаланговые суставы кистей, первый пястно-запястный сустав кисти) и позвоночник. Самым главным проявление болезни является боль в суставе при движении. Так же одним из проявлений является утренняя скованность (тугоподвижность) в суставах, которая проходит через 5-15 минут после начала движения
В нашем центре практикуется уникальный междисциплинарный подход в терапии ОА, который соответствует последним клинически рекомендациям по лечения ОА и состоит из нескольких этапов
1. Консультация врача-ревматолога Филатовой Ю.С. для уточнения диагноза, исключения других причин боли в суставах. В случае подтверждения диагноза Остеоартит, врач расписывает план лечения пациента.
2. Консультация врача-диетолога М.И.Шугаевой, проведение биоимпедансометрии - анализ состава тела, получение всех необходимых рекомендаций по питанию.
3. Консультация врач- ортопеда с последующим назначением введения хондропротекторных препаратов длительными курсами.
4. Занятия лечебной физкультурой в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт».
Наш комплекс оборудован всем необходимым для лечения пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата:
Врач ЛФК разработает индивидуальную программу занятий лечебной физкультурой. Во время которых вы будите всегда находиться под наблюдением врача
ЛОК «Здоровый спорт», который является клинической базой кафедры реабилитации и спортивной медицины ЯГМУ.
5. Курс физиотерапии после консультации с врачом-физиотерапевтом Лобановой А.Н. Лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата проводят в строгом соблюдении следующих принципов: раннее начало, комплексное и длительное воздействие, этапно (стационар – поликлиника - санаторий), с соблюдением преемственности и индивидуальных особенностей пациента (возраст, пол, стадия и форма заболевания, функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний).
Физиотерапию применяют на всех стадиях заболевания и разделяют на несколько групп.
Анальгетические методы: ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах болевой зоны.
Активация продуктами фотодеструкции рецепторов кожи, создает интенсивный поток импульсов в центральную нервную систему. За счет этого происходит ослабление центрального внутреннего торможения и подавлению болевой доминанты.
Противовоспалительные методы: инфракрасная лазеротерапия.
Низкоинтенсивное лазерное излучение является стимулятором клеточной активности, неспецифическим стимулятором репаративных и обменных процессов в тканях. При локальном применении наблюдается противовоспалительное действие лазера, уменьшается отек тканей и нормализуется микроциркуляция. Наряду с местными изменениями лазерное излучение стимулирует неспецифические защитные системы организма, активизирует систему иммунитета, оказывает десенсибилизирующий эффект, повышает фагоцитарную активность нейтрофиллов и макрофагов.
Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия , пелоидотерапия.
Ультразвуковая терапия приводит к улучшению обменных процессов и кровообращения в суставах и окружающих его тканях, снятию напряжения в мышцах, рассасыванию воспалительной жидкости в суставе, уменьшению боли и скованности движений. Ультразвук можно сочетать с лекарственными гелями (фонофорез).
Пелоидотерапия – применений лечебной грязи. Действие лечебных грязей на организм человека складывается из механического,термического и химического, вызывая местные и общие реакции. Грязи обладаютвысокой теплоёмкостью и низкой теплопроводностью, используемая t 38-40 град.
Особая роль принадлежит химическим и биологически активным веществам, которые всасываясь через кожу попадают в кровоток, оказывая общее воздействие.Наиболее целесообразно применение грязи в стадии угасания воспаления и в период восстановления тканей.
Трофостимулирующие методы:
амплипульс-терапия, местная дарсонвализация, активизирующие обменные процессы в тканях.
Нельзя не упомянуть о физиопрофилактике. В данном случае она направлена на предупреждение дегенеративных изменений в суставном хряще с использованием фибромодулирующих (ультазвук, пелоидотераия) и трофостимулирующих(смт-терапия, дарсонваль) методов.
регулярное выполнение упражнений лечебной гимнастики (лёжа или сидя, без нагрузки на мышцы, окружающие больной сустав, скандинавская ходьба на ровной поверхности, занятия в бассейне.
На прием к ревматологу обратилась пациентка К, 64 года с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе, утреннюю скованность в них до 10 минут. Из анамнеза известно, что боли в суставах беспокоят ее около 10 лет. Из лечения пациентка использовала мази с НПВП. В течение последних месяцев стала отмечать усиление боли и неэффективность самостоятельного лечения.
При осмотре отмечалась умеренная деформация суставов и болезненность при пальпации. Пациентке были назначена противовоспалительная терапия и дообследование для уточнения диагноза – рентгенограмма обоих коленных суставов в прямой проекции для уточнения стадии процесса и УЗИ коленных суставов для уточнения изменений в околосуставном пространстве (наличия жидкости в суставе, воспаление сухожилий).
На рентгенограмме определялось изменения, характерные для ОА (сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз) (рис 1). На УЗИ явления двустороннего синовита. (рис2.)
Рисунок 1. Рентгенограмма коленных суставов в прямой проекции. Заключение: Двусторонний гонартроз 2 стадии по Келлгрен.
Рисунок 2. Заключение УЗИ коленных суставов.
После подтверждения диагноза лечением пациентки занимался врач-травматолог ортопед, кандидат медицинских наук Соловьев И.Н.
Им был проведен курс внутрисуставных инъекций хондропротекторными препаратами.
Противовоспалительное действие и регенерация тканей основаны на угнетении активности гиалуронидазы и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты.
Оба эти эффекта синергичны и обусловливают активацию восстановительных процессов в тканях, в частности, восстановление структуры хряща. При преимущественном поражении крупных суставов препарат вводят внутрисуставно по 2 мл в каждый сустав с интервалом 3-4 дня. Курс лечения - 5-6 инъекций в каждый сустав.
Возможно сочетание в/м и внутрисуставного введения.
Курс лечения целесообразно повторить через 6 месяцев после консультации врача.
Представлено наблюдение пациентки, которая получала данную терапию. За время лечения и в дальнейшем, после проведения терапии отмечен явный положительный эффект и купирование болевого синдрома, улучшение функции не только коленных суставов, но и мелких суставов, снижение боли по поводу остеохондроза.
Введение хондропротекторов внутрисуставно, такой способ является высокоэффективным.
Рекомендовано повторять подобные курсы 2 раза в год.
На этапе реабилитации пациентке был проведен курс физиолечения, а именно фотонофорез и подобран курс лечебной физкультуры
