Плечелопаточный периартрит - болезнь, которой нет?

Рассказывает врач-травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Иван Валентинович Елизаров.

Большинства врачей неврологов, ревматологов, терапевтов и даже травматологов-ортопедов при болях в плечевом суставе, при нагрузке и определённых движениях, ограничении силы и объёма движений в плече, невозможности завести руки за спину или вытянуть их вверх с уверенностью ставят простой и всеобъемлющий диагноз «плечелопаточный периартрит», и объясняют его воспалительно-дегенеративными изменениями околосуставных мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок) и участвующих в функционировании плечевого сустава. В детали их возникновения и анатомии редко кто вдаётся, все сразу назначают лечение.

Существует две «теории» возникновения этих нарушений.

Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча. Теория сложная и спорная.

Вторая связывает происхождение «плечелопаточного периартрита» с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся повреждением сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом мышц вращательной манжеты плеча, сухожилия бицепса, суставной губы (гленоида), костными разрастаниями акромиального отростка лопатки, артрозом акромиально-ключичного сочленения вызывают боли и нарушение функции конечности.

В основе этой теории определённые анатомические нарушения и повреждения, проявляющиеся клинически и позволяющие при правильной диагностике эффективно их вылечить. Результаты многочисленных артроскопических операций плечевого сустава подтверждают эту «теорию», как правило все клинические проявления имеют в своей основе определённые анатомические изменения в области плечевого сустава. При современной адекватной диагностике выявить их не так сложно. «Плечелопаточный периартрит» это абстрактное понятие, не отражающее сути и причины возникших нарушений.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение так же должно быть направлено на устранение этих причин. Предлагаемые консервативные методы, такие как щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты, нестероидные противовоспалительные препараты, новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, особенно частое и бесконтрольное периартикулярное введение кортикостероидов, миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства, различная физиотерапия только снимают симптомы и не решают основную проблему. Время так же работает против, с каждым днём уменьшая шансы на хороший результат.

Чаще всего её можно решить при помощи малотравматичной эндоскопической операции, решить кардинально, восстановить все повреждения и избавить пациента от боли и нарушения функции. Современные хирургические технологии в Медицинском центре диагностики и профилактики позволяют сделать это.