Синус-лифтинг – стоматологическая операция по увеличению объема костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти с поднятием слизистой оболочки в области нижней стенки верхнечелюстной пазухи, когда ее не хватает для установки дентальных имплантатов. Метод показывает впечатляющие результаты. Данное оперативное вмешательство большинство пациентов переносит хорошо. Зачастую имплантаты можно установить одномоментно с проведением синус-лифтинга, но если это сделать сразу невозможно, то можно их установить через 5-6 месяцев.
В современных условиях развития стоматологических услуг у пациентов имеется возможность восстановить утерянное количество зубов в зубных рядах не вовлекая в это соседние зубы и не уменьшая таким образом их «срок службы» или даже при полном отсутствии зубов. Раньше, в таких ситуациях стоматологи могли предложить только варианты протезирования на сохранившихся зубах или съемные протезы. Теперь эта прискорбная ситуация полностью изменилась. В настоящее время значительно расширились показания для зубной имплантации, хотя на создание «почвы» для зубов иногда требуется время и терпение. У большинства пациентов возможна зубная имплантация, а зачастую и сразу с удалением зуба, не подлежащего восстановлению. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани, имплантат невозможно установить или он не будет в ней крепко держаться. Для восстановления утерянного объема костной ткани применяются методы костной пластики и субантральной аугментации (поднятия) «дна» верхнечелюстной пазухи. Методов костной пластики, так же как и методик аугментации существует несколько, и все они подбираются индивидуально. Именно в этом выборе решающее значение имеет опыт и квалификация врача.
Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов - вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через сформированное ложе для имплантата, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Открытый синус-лифтинг выполняют с боковым доступом к оболочке верхнечелюстных воздухоносных пазух. Приятно будет узнать, что стоматологическое отделение нашего центра является единственным в области, которое может предложить проведение эндоскопического синус-лифтинга. Эта современная методика даёт огромные преимущества по сравнению с классическими методами, так как позволяет не работать «вслепую» как при классических методах, а выполнять столь кропотливое вмешательство под визуальным контролем, что дает возможность избежать некоторых осложнений, связанных с этой операцией. Эндоскопический синус-лифтинг относится к стоматологическим процедурам премиум класса и требует высокой квалификации имплантолога и современного оснащения стоматологической клиники дорогостоящим оборудованием.
Верхняя челюсть содержит воздушные полости - Гайморовы пазухи. Это является одним из отличий от нижней челюсти, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Верхнечелюстные пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их, а иногда и проникают в них с оттеснением слизистой пазухи. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия (соустья), выходя в средний носовой ход. Функции пазух - подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит. Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но чаще встречаются большие тонкостенные полости, что делает невозможными традиционные методы дентальной имплантации. При длительном отсутствии зубов происходит еще и атрофия (уменьшение) альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.
Наилучший диагностический метод – 3D-томография, точность которого выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию. На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности имплантата, и синус-лифтинг не нужен.
• Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
• Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
• Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
• Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
• Аутоиммунные болезни - ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
• Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.
• Полипоз гайморовой пазухи.
• Поликистоз гайморовой пазухи.
• Наличие множественных перегородок в Гайморовой пазухе.
Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации - противопоказание к хирургическим операциям.
Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией или под общим обезболиванием. Общий вид обезболивания позволяет исключить стрессовый фактор у пациента, что положительно влияет и на течение послеоперационного периода, в том числе и заживление раны. Поскольку травма слизистой оболочки пазухи не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.
Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить имплантаты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 4-5 мм, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока «нарастет» достаточный объем костной ткани.
Осложнения синус-лифтинга
• Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
• Неэффективность операции.
• Обострение хронического гайморита или острый синусит.
Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Уменьшить количество осложнений помогает применение методики эндоскопического синус-лифтинга. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0). Разрывы поменьше не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров «окошка» к верхнечелюстному синусу.
В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период - не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.
К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.
Верхнечелюстной синусит (Гайморит) лечат, как любой воспалительный процесс, но с обязательным наблюдением у ЛОР-врача. В нашем многопрофильном центре напрямую есть такая возможность проведения осмотров и лечения.
При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.
